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　　从三个维度构建可连续的医疗与大众卫生筹资交融机制

　　从三个维度构建可连续的医疗与大众卫生筹资交融机制。一是构建多维度的医防交融资金投入与抵偿机制，优化医疗效劳与大众卫生效劳的筹资构造，明白医防交融资金筹集的详细方法与尺度，表现可连续与妥当性，为医防交融效劳供应供给资金保证。二是引入合作性机制，提拔医防交融资金的利用与供应服从。三是从医保筹资、医保付出与特严重疾病保险三个方面，进一步探究以医保基金为支持的医防交融筹资机制。从医保筹资来看，立异筹资方法，增强医保与财务资金的交融，阐扬协同保证感化。从医保付出来看，能够经由过程医保资金打包的情势对医防交融效劳停止付出，在包管医保资金不变与均衡的同时，完成医疗效劳与大众卫生效劳的交融。从特严重疾病保险来看，能够思索成立病院、专业大众卫活力构、医保机构、下层医疗卫活力构与财务部分的协同机制，对重特大疾病资金停止兼顾办理谷歌搜索引擎优化条记。

　　从市级层面出台鞭策医防交融机制及施行途径的指点文件，在运转层面设立医防交融指导办公室，由卫健部分或疾控部分牵头，财务、人社、医保及信息化等部分共同，增强部分联动，强化共建共管，充实阐扬和谐感化，指点医防交融的效劳供应。别的，能够测验考试设立大众卫生临床中间，以平战分离为准绳，做好常态与应急形态的协同与转换，常态下次要职责是探究感染性疾病的防治与科学研讨，应急形态下次要职责为严重突发大众卫生变乱的应急办理。详细来看，大众卫生临床中间在常态下应设置医疗病床并展开诊疗效劳，进一步强化严重感染性疾病的诊疗才能与事前监测才能建立，同时做好普通性感染性疾病的防控事情；在应急形态下成为严重突发大众卫生变乱应急办理的中心施行机构，做好严重感染性疾病的溯源与盛行性疾病的查询拜访事情，需求具有突发大众卫生变乱的风险评价与预警、应急监测与筹办、传抱病的收治与诊疗等本能机能，与当局卫健部分、医疗卫活力构一同做好协同事情。在下层，设立医防交融试点事情指导小组，展开尺度化的下层慢性病筛查和安康办理干涉试点，鞭策安康关隘前移。

　　下层医疗卫活力构次要供给笼盖防备、医疗、病愈、保健等环节的“医防一体”综合卫生效劳。国度卫生安康委公布的《关于做好2019年家庭大夫签约效劳事情的告诉》，细化了下层医疗卫活力构的职责，请求强化下层医防交融，经由过程家庭大夫团队展开慢性病（如高血压、糖尿病）安康办理事情；同时，下层医疗卫活力构要交融展开大众卫生效劳（如慢性病随访、安康档案办理、大众卫生教诲）与下层诊疗效劳。可见，医防交融在下层医疗卫活力构的切入点是慢性病办理，事情重点是慢性病人群，中心机路是供给大众卫生与诊疗相交融的医疗卫生效劳，终极目的是完成全人群的片面安康。

　　医防交融是新时期布景下完成安康中国计谋的主要办法，次要夸大大众卫生与医疗效劳系统的有用交融与跟尾。

　　信息体系建立对医疗体系与大众卫生系统完成协同交融相当主要，信息与数据的互通同享是差别系统协同交融的主要根底。医疗机构和大众卫活力构可在感染性疾病监测与上报、慢性病统计与追踪办理、大众卫生安康教诲等方面构建信息与数据的互通机制，向公家供给集诊疗、防备、大众卫生教诲、安康办理为一体的医防效劳全流程信息体系，为完成医防交融供给信息手艺支持。

　　宿迁市下层医疗卫生系统的医防别离，次要体如今州里病院多为民营病院，而村落公立医疗卫生系统（出格是村医）次要归属州里卫健中间办理，从而构成“一乡两院”“一公一私”的场面。州里的医治与防备两条线并行，临床与大众卫生各负其责，信息同享、人材培育等方面存在停滞，医防交融不克不及线 医防信息不克不及互联互通

　　病院特别是民营病院重“医治”轻“防备”，以至寻求短时间经济长处，在办理理念大将防备与医疗相对峙，将社会义务与经济长处相对峙。客观来看，我国医疗卫生资本在构造上呈“倒三角”设置；客观来看，大众对下层医疗卫活力构的信赖度较低，因而常常挑选大病院就诊。这也招致病院高负荷运转、大夫压力大，没偶然间与精神去思索供给医防效劳。同时，今朝来看医保仅能对医疗效劳供给撑持，大众卫生效劳与片面安康效劳并未获得医保支持，招致病院愈加正视医疗效劳。

　　大众卫活力构与医疗机构均有大众卫生与诊疗功用，且两类机构均能同时供给医疗与大众卫生效劳，不同在于其偏重点不分歧。因而，能够从大众卫活力构、下层医疗卫活力构、医疗机构三个维度动身构建公允高效的医防交融效劳机制。同时，还需进一步明白医防交融效劳供应的工具与主体，并充实思索医防交融效劳的性子、内容与特性等，立异筹资方法、鼓励方法优化设想电子讲义。详细来看能够从三个方面构建医防效劳交融机制。一是横向交融机制，从医疗系统与大众卫生系统的详细效劳内容动身，厘清医疗效劳与大众卫生效劳的交融范畴与详细鸿沟。二是纵向交融机制，能够从医共体、医联体动身，经由过程医联体或医共体内部机构之间的协同交融，完成医疗效劳与大众卫生效劳的跟尾和资本联通，在此根底上提拔医疗效劳与大众卫生效劳的交融服从。三是从医防交融效劳工具动身，统筹都会住民和乡村住民的防备效劳公允性，使城乡之间、人群之间在医防效劳的程度和范畴上大抵公允。

　　经由过程医联体与医共体有用阐扬医疗卫活力构安康办理、大众卫生疾病监测等详细职责谷歌搜索引擎优化条记，在此根底上完成医疗机构与大众卫活力构的协同交融。以都会医联体和县域医共体建立为契机，传抱病、慢性病与癌症筛查为重点，多方法、多路子进步社区卫生效劳中间医疗防治分离营业才能；进一步明白下层医疗卫活力构的功用定位，构成“未病先防、小病下层、分级诊疗、慢病办理”的诊疗格式，构建“村落一体化、县乡一体化”的医防交融系统和慢性病分级诊疗形式。此中，下层全科大夫负担患者的抽血、送检、病愈办理与安康教诲等，三级病院大夫经由过程专家坐诊、培养下层人材步队等方法展开患者“筛查、影象、活检、随访、复查、综合医治”全程院内一体化办理。

　　以家庭大夫签约效劳为载体，优化医防交融效劳供应。以家庭大夫为中心，组建包罗专科大夫、护士与下层全科大夫的医防交融效劳供应团队，并明白团队成员合作。增强医学院校、病院与大众卫活力构之间的协作，对团队成员停止按期培训，构成体系全流程安康办理理念，将防备嵌于医疗，提拔医防交融效劳供应才能。立异查核鼓励机制，展开基于医疗效劳和大众卫生效劳的绩效查核，按照实践绩效停止分派，变更医防交融效劳供应团队成员的主动性。

　　疾病防备不克不及仅靠疾控部分，病院在疾病防备中一样可以阐扬主要感化。病院能够充实阐扬手艺与效劳才能的劣势，将疾病诊疗与防备环节停止整合，构成新的医疗卫生效劳形式。比方针对重点人群、重点疾病展开安康征询和卫生常识宣教，提拔公家安康素养，也可展开防备接种、疾病筛检等，防备疾病发作。

　　我国大众卫活力构与医疗机构的职责与功用持久以来都是互相辨别的，根本上各不相谋，遍及存在“重医轻防”“防治摆脱”“医不论防”“防不论医”的征象。比方宿迁市的医疗卫生效劳系统以民营医疗机构为主，公立医疗卫生资本相对完善，大众卫活力构与医疗机构之间、病院与下层医疗卫活力构之间、公立医疗机构与民营医疗机构之间，功用、使命与职责不不异，抵偿机制也纷歧样，医疗、防备、保健等营业根本上自力展开，招致医疗卫生效劳系统的“碎片化”征象严峻，住民得到感不强、宁静感不敷。虽然比年来宿迁市当局主动倡导防治分离、医防交融，但各级各种医疗卫活力构之间（出格是民营医疗系统与公立医疗系统）还没有真正构成严密型医共（联）体，显现出无序就诊的场面，患者在“双向转诊、下层首诊”的分级诊疗形式中仅仅完成向上的单向活动。别的，宿迁市各县的社会经济开展不均衡，对下层医疗卫活力构的财务投入不敷，更多是以“当局购置效劳”的情势由病院供给详细手艺撑持；慢性病患者更多在下层，但今朝针对下层大夫供给上门效劳缺少须要的鼓励机制，其自动性与主动性很难变更。

　　当前，部门地域村落大夫身份不明白，普通没有体例保证，刚结业的村落大夫缺少相干行医天分，存在“无证上岗”征象；而得到行医天分的村落大夫，出于更高的经济长处需求和更好的职业开展远景思索，常常会转向大病院执业，构成“越培育越流失”的窘境。别的，村落大夫处方权缺失，招致专业才能逐步弱化，没法针对老年人、慢性病患者、妇女儿童等重点人群展开安康办理。

　　明白医防交融筹资主体，公道分别筹资义务，处置好当局与小我私家、当局与市场的干系，充实阐扬医疗保险对医防交融筹资的支持感化。当局应阐扬筹资主导义务，短时间来看当局可经由过程资金投入拓宽医防交融筹资渠道，持久来看应成立当局与小我私家的配合筹资形式，以公允、可连续、风险共担为准绳，当局与小我私家配合出资。在当局与市场的干系上，医防交融固然由当局牵头，但能够思索归入市场机制，逐渐探究医防交融效劳保险轨制，充实阐扬市场在医防交融筹资中的感化；对住民来讲，引入市场机制后应综合思索本身的经济程度与医疗卫生效劳需求谷歌搜索引擎优化条记，理性判定个别的筹资尺度。因而，处置好当局与市场的筹资权责干系，在减轻财务投入承担的同时，也给市场和小我私家留足空间，使公家主动到场并得到高质量的医防交融效劳。别的，充实阐扬医疗保险对医防交融筹资的主要支持感化。可探究当局出资、多元保证、志愿到场及公家按比例自付相分离的情势，构建医保支持的医防交融筹资形式。在此根底上，增强对医防交融资金的羁系，明白医防交融资金多元主体的筹资义务、筹资渠道、筹资程度，探究将本来分离在根本医疗保险、大众卫生资金投入、市场到场和公家本身筹资等多元主体停止整合，并明白医防交融的筹资滥觞与羁系义务。

　　增强医疗与大众卫生穿插复合型人材步队建立，优化医防交融人材准入、培育、利用、查核评价、鼓励机制与报酬保证的办法与战略。一是构建包罗公立与民营病院、下层医疗卫活力构、专业大众卫活力构在内的同一的职员薪酬与查核机制。二是增进医疗卫生职员在公立病院、民营病院与大众卫生体系内部的活动，提拔医防交融人材的设置服从。三是提拔医疗卫生职员应对严重突发大众卫生变乱的才能，充实阐扬医疗职员与大众卫生职员在严重突发大众卫生变乱晚期预警、应急办理等方面的主要感化。四是经由过程民营与公立医疗机构、大众卫活力构与医学院校协作，构建穿插复合型医防交融人材多元培育系统。

　　构建同一和谐的医防交融办理机制需求存眷医疗与大众卫生效劳协同交融的构造、决议计划与绩效。一是从决议计划构造动身，构建轨制化决议计划计划，简化中心环节，优化权责干系，增强诊疗效劳、大众卫生效劳与下层医疗卫生系统内部的和谐性与联动性。二是明晰界定医疗机构与大众卫活力构的详细义务与本能机能，和谐与分派人力、财力与物力资本，进一步伐解医疗效劳与大众卫生效劳的合作定位。三是从医防交融视角构建医疗卫生效劳系统的表里交融鼓励机制，经由过程科学详细的绩效鼓励与查核机制，量化评价医务职员的劳务代价，特别重视对大众卫生职员劳务代价的评价与查核。

　　下层医疗卫活力构在医防交融效劳过程当中可以阐扬相当主要的感化，且负担了大批的大众卫生使命。但持久来看，下层医疗卫活力构的团体前提相对较差，医务职员报酬程度较低，并且根本无体例，职业开展远景不悲观，招致步队不不变。以宿迁市为例，绝大大都大众卫生岗亭是由村落大夫转型而来，大众卫生事情也是由非专业职员兼职，招致大众卫生步队本质良莠不齐，职员构造不公道，影响根本大众卫生效劳项目标质量和结果。

　　从我国医疗卫生变革开展过程来看，医疗系统与大众卫生系统的协同交融实践能够了解为整合型医疗卫生效劳系统的进一步探究。从整合型医疗卫生系统来看，医防交融是县域医共体、都会医联体建立的进一步弥补，同时医疗系统与大众卫生系统的交融与我国医疗卫生体系体例变革现有框架、政策与理论一脉相承，是完成安康中国计谋的主要路子优化设想电子讲义。别的，医疗系统与大众卫生系统的协同交融应作为常态化轨制连续向纵深促进。

　　以慢性病医防交融为契机，立异糖尿病、高血压病等慢性病“整合式”办理形式，标准慢性病办理运作流程，在医疗机构设置安康教诲室、慢性病筛查与安康增进科、活动干涉室等，组建多学科合作步队，完成基于慢性病医防交融的安康办理。

　　以宿迁市为例，从构造办理、医防效劳供应、卫生筹资、医防人材与医防信息等方面，构建医防交融机制框架（见图1）。

　　在国度层面，疾病医治与防备事情别离由国度卫生安康委医政司与国度疾控局详细卖力。在省市两级，医疗机构和疾病防备掌握机构分属处所卫生安康委医政处和疾病防备掌握处。这类“多头办理形式”形成医疗机构与大众卫活力构之间存在轨制性裂缝，“医”“防”的办理体系体例差别一，医疗机构和专业大众卫活力构别离根据各自的条例标准自力展开事情谷歌搜索引擎优化条记。详细来看，固然专业大众卫活力构可以供给大众卫生效劳，但很难替换诊疗效劳，而医疗机构应供给的大众卫生效劳又很难界定，从而形成义务界定不清、资本难整合、信息相同不顺畅、职员不穿插，难以真正构成有用的医防相同合作机制。

　　跟着我国生齿老龄化水平的不竭加深，老年生齿慢性病承担不竭减轻，以往“以疾病为中间”的效劳形式逐步难以满意群众大众日趋增加的安康需求。“医防交融”即“治病”与“防病”相分离，经由过程医疗效劳与大众卫生效劳的协同供应，削减安康成绩，同时，对特定安康成绩采纳有针对性的掌握步伐，进步医疗卫生效劳的质量、服从与可及性，并经由过程疾病防备、安康增进等路子，提拔医疗卫生效劳供应的可连续性，终极目的是完成“以安康为中间”。可见，医防交融的内在包罗：一是强化防备为主，经由过程效劳关隘前移，低落病发率；二是以个别安康为中间，同时供给医疗效劳与大众卫生效劳；三是医疗效劳与大众卫生效劳有用协同，按照个别详细安康情况与疾病所处阶段，有针对性地供给医疗效劳和大众卫生效劳，在安康效劳的全过程当中融入三级防备理念。

　　公立病院与下层医疗卫活力构的信息体系根本可以完成纵向联通，但出于数据宁静和患者隐私庇护等思索，公立医疗卫生系统与民营医疗卫活力构和民营医疗卫活力构之间的信息体系仍没法完成互联互通，形成“数据孤岛”征象。同时，医疗机构与疾控机构的信息体系未有用完成互联互通，疾控部分没法实时展开针对传抱病、慢性非感染性疾病等防备、监测、预警事情优化设想电子讲义，大概疾控部分对医疗机构的疾病信息获得不实时，没法对医疗机构停止实时指点。下层医疗卫活力构、公立病院、民营病院和大众卫活力构“四方”之间缺少有用的信息同享相同机制，难以成立针对传抱病的晚期预警和呼应机制。

　　从前，新农合归属卫健部分办理，新农合和根本大众卫生资金能够较好兼顾利用，撑持家庭大夫“根底包”和“本性包”的签约效劳费，构成医保、医疗以家庭大夫签约效劳为抓手对医防交融的协同联动。可是在施行住民医保城乡兼顾政策后，根本医保次要由医保部分办理，跟着医保部分逐渐打消对家庭大夫签约效劳的撑持，大幅限定了下层医疗卫活力构的效劳供应才能，作为安康“守门人”的家庭大夫很难向下层大众供给医防交融效劳。

　　从当局层面增强卫健部分、医疗机构与财务等其他部分之间的合作，指导医疗机构与大众卫活力构完成医防信息互联互通，构建根底医学、临床研讨与盛行病学研讨机构之间的交换渠道，在科学研讨、疾病监测、临床医治等方面完成数据与信息及时同享。同时，以轨制化情势保证各机构的数据同享权限与合作划定规矩。

　　以培育防治分离人材为重点，增进医疗效劳与大众卫生效劳人力资本的交融。鼎力促进静态调解下层人材体例，实施“州里聘村用”“县聘州里用”的选聘机制，绩效查核、职员聘任与福利报酬等向医防交融效劳供应职员倾斜。强化医防交融效劳供应职员的大众卫生认识，兼顾摆设“医防交融”使命，保证大众卫生事情的顺遂展开。按期约请大众卫生专家到病院停止理论经历分享并实地指点病院的大众卫生事情，提拔专科大夫的大众卫生效劳才能。